Меланома

По данным Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость меланомой кожи за последние 50 лет возросла в 7 раз. На сегодняшний день во всем мире выявляется свыше 130 тысяч случаев злокачественной меланомы ежегодно, 48 тысяч из которых со смертельным исходом.   Своевременные диагностика и лечение меланомы обуславливают дальнейший прогноз. Около половины случаев меланомы приходится на лиц в возрасте 30-50 лет. При этом опухоль чаще локализуется на нижних конечностях у женщин и на туловище у мужчин, хотя встречаться может на любом участке кожных покровов. Несмотря на то, что меланома обычно считается болезнью взрослых, около 1% случаев данного заболевания приходится на детей младше 15 лет. В группах старшего возраста она встречается чаще: 7% случаев среди подростков в возрасте 15 – 19 лет.   Важно знать, что существуют факторы риска, предрасполагающие к возникновению меланомы. Из них можно выделить следующие:   -продолжительное и интенсивное воздействие УФ-лучей на кожу (у людей, обгоравших «до пузырей», особенно в детском и подростковом возрасте, от трех и более раз – риск развития меланомы повышается в 2,5 – 6,3 раза), в т.ч. в условиях солярия;   -хроническая травматизация пигментных образований кожи (механические, физические, химические факторы и т.д.);   -генетическая предрасположенность (2% меланом наследуется);   -в группе риска пациенты с 1 и 2 фототипом кожи по Фицпатрику – с трудом загорающие и легко получающие солнечные ожоги;   -имеющие более 100 родинок на теле или более 50 в возрасте до 20 лет.   Предполагается влияние некоторых гормонов на развитие и клиническое течение меланомы. Половое созревание, беременность и климактерическая перестройка расцениваются как факторы риска развития меланомы из пигментных невусов.   Профилактика меланомы кожи включает дозированное пребывание под прямыми солнечными лучами, особенно детей и подростков, с обязательным использованием солнцезащитных кремов, профилактика травматизации пигментных невусов, а также регулярное самообследование на предмет появления новых пигментных образований кожи или преображения уже имеющихся. Последнее осуществляется пациентом желательно утром, перед зеркалом и с хорошим освещением.   Существует своего рода «азбука меланомы», описывающая ряд признаков перерождения родинки, обозначаемых первыми четырьмя буквами латинского алфавита:   1. 1. A (asymmetry) – асимметричность: форма «хороших» родинок чаще бывает симметричной;   2. B (border irregularity) – края родинки обычно ровные и четкие. Неровный, фестончатый контур более характерен для меланомы;   3. C (color) – доброкачественные невусы окрашены более или менее равномерно. Неодинаковый цвет разных частей новообразования более характерен для переродившейся родинки;   4. D (diameter) – диаметр родинки более 6 мм: чем больше родинка, тем больше вероятность ее перерождения. На злокачественное перерождение указывают различного рода изменения ранее существовавшей родинки. Установлено, что пигментные образования на коже, которые регулярно меняли форму и цвет, оказывались меланомой в 4 раза чаще, чем те, у которых внешний вид оставался неизменным. Поэтому к первым четырем буквам «азбуки меланомы» добавили пятую;   5. E (evolving) – появление любых внешних изменений родинки, которыми наиболее часто являются: изменение цвета (уменьшение или резкое усиление пигментации);   нарушение или полное отсутствие рисунка кожи в области невуса, "лаковая" поверхность или шелушение; появление воспалительного ареола вокруг родинки (краснота в виде венчика);   изменение конфигурации по периферии, размывание контура невуса;   увеличение размера невуса (особенно в возрасте старше 30 лет) и его уплотнение;   зуд, жжение, покалывание в области родинки;   появление трещин, изъязвлений в области родинки, кровоточивости;   выпадение имевшихся на родинке волосков;   внезапное исчезновение родинки (особенно после загара на солнце или в солярии).   Если в результате осмотра у вас возникли сомнения или подозрения в отношении пигментного образования на коже, надо показать этот невус врачу-онкологу. При всей доступности информации по данной теме только доктор с опытом работы в области онкодерматологии проведет квалифицированную дерматоскопию (неинвазивное исследование образований кожи с увеличением изображения в 6 –40 раз), выберет оптимальный метод верификации диагноза (способа взятия биопсии) и определит дальнейшую схему лечения. Любые методы самолечения приводят к удлинению сроков диагностики, запоздалому лечению и соответственно худшему прогнозу.         Что же предпринять, чтобы банальная маленькая родинка не стала причиной очень опасного и серьезного заболевания. Ограничение ультрафиолетового излучения.   Чтобы снизить риск воздействия солнечной радиации, необходимо выполнять ряд несложных рекомендаций.   К ним относят:   -не находиться на солнце в наибольший период его активности (с 10 до 16-17 часов);   -при длительном пребывании под солнечными лучами (более 30 мин.) необходимо надеть легкую свободную одежду с длинными рукавами, брюки, панамку или широкополую шляпу, солнцезащитные очки;   -внимательно читать аннотации к принимаемым лекарственным средствам: многие медикаменты могут в разы увеличить воздействие солнечной радиации на кожные покровы;   -использовать солнцезащитный крем, даже в пасмурный день;   -отказаться от посещения солярия.   Родители должны тщательно контролировать соблюдение данных рекомендаций детьми, ведь нежная детская кожа особенно подвержена солнечным ожогам.     Александр САЦУТА, врач онколог-хирург Брестского областного онкологического диспансера