Болезни сердца и сосудов вышли на ведущее место в структуре заболеваемости и смертности во всем мире. Исследованиями установлены основные факторы риска (нарушение холестеринового обмена, избыточный вес, низкая двигательная активность, курение, стрессы и др.), коррекция которых занимает важное место в стратегии профилактики многих хронических заболеваний. В последнее время выявлен еще один фактор риска. О нем разговор с Валентиной МАШЕНСКОЙ, врачом по медицинской профилактике Брестского областного центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.
– Валентина Сергеевна, о каком новом факторе риска, влияющем на здоровье сердца и сосудов, предупреждают медики?
– Установлена важная роль витамина D в поддержании нормальной работы сердечно-сосудистой системы. При этом специалисты описывают как прямые, так и опосредованные его эффекты.
– Что это за эффекты?
– Как оказалось, клетки сердечно-сосудистой системы (гладкомышечные клетки сосудов и сердечной мышцы, клетки слизистой оболочки сосудов – эндотелий) не только сами способны производить активную форму этого витамина для собственных регуляторных механизмов, но и имеют рецепторы к витамину D. Поэтому прямой эффект данного витамина реализуется через активацию собственных рецепторов в клетках сосудистой стенки и через стимуляцию выработки слизистой оболочкой оксида азота (NO), который играет важную роль в поддержании нормальной работы сосудистого русла. Совместный эффект при этом выражается, прежде всего, в регуляции тонуса сосудов и свертываемости крови, что помогает поддерживать нормальное давление и снижает риск образования тромбов. Кроме того, витамин D совместно с оксидом азота регулируют размножение (пролиферацию) гладкомышечных клеток сосудов, так как их разрастание приводит к утолщению стенки сосуда и к отложению в ней холестерина: существует тесная связь между ранним утолщением стенки сосуда и последующим развитием атеросклероза в том же месте. Таким образом, препятствуя утолщению сосудистой стенки, витамин D и NO обеспечивают нормальный обмен веществ между кровью и тканевой жидкостью, в том числе миграцию холестерина. Очень важным совместным эффектом на местном уровне является снижение риска воспалительных изменений в стенке сосудов, что поддерживает ее нормальную функциональную активность.
– Как оказалось, клетки сердечно-сосудистой системы (гладкомышечные клетки сосудов и сердечной мышцы, клетки слизистой оболочки сосудов – эндотелий) не только сами способны производить активную форму этого витамина для собственных регуляторных механизмов, но и имеют рецепторы к витамину D. Поэтому прямой эффект данного витамина реализуется через активацию собственных рецепторов в клетках сосудистой стенки и через стимуляцию выработки слизистой оболочкой оксида азота (NO), который играет важную роль в поддержании нормальной работы сосудистого русла.
Совместный эффект при этом выражается, прежде всего, в регуляции тонуса сосудов и свертываемости крови, что помогает поддерживать нормальное давление и снижает риск образования тромбов.
Кроме того, витамин D совместно с оксидом азота регулируют размножение (пролиферацию) гладкомышечных клеток сосудов, так как их разрастание приводит к утолщению стенки сосуда и к отложению в ней холестерина: существует тесная связь между ранним утолщением стенки сосуда и последующим развитием атеросклероза в том же месте. Таким образом, препятствуя утолщению сосудистой стенки, витамин D и NO обеспечивают нормальный обмен веществ между кровью и тканевой жидкостью, в том числе миграцию холестерина.
Очень важным совместным эффектом на местном уровне является снижение риска воспалительных изменений в стенке сосудов, что поддерживает ее нормальную функциональную активность.
– Что такое опосредованные эффекты витамина D?
– Их несколько. Во-первых, регуляция тонуса сосудов и объема циркулирующей крови. Витамин D способен подавлять секрецию ренина в почках, который способствует сужению сосудов во всех тканях, повышая тем самым нагрузку на сердце. При этом также снижается выработка гормона коры надпочечников альдостерона, что приводит к выведению избытка натрия и воды из организма, а также к задержке в нем калия. Во-вторых, регуляция холестеринового обмена. Ряд проведенных исследований показал четкую зависимость между содержанием витамина D в организме и уровнем фракций холестерина: чем больше витамина, тем больше условно «хорошего» холестерина (ЛПВП) и меньше «плохого» (ЛПНП) и триглицеридов: так, добавление к препаратам (статинам) витамина D по 2000 МЕ в день быстрее и значительнее улучшало холестериновый профиль крови, чем у пациентов без добавления в схему лечения этого витамина. В-третьих, противовоспалительный эффект. Регуляция степени и активности воспалительного процесса в организме с участием витамина D реализуется через различные механизмы. Так, он: – угнетает выработку свободных радикалов (активных форм кислорода), снижая образование маркеров воспаления; – непосредственно воздействует на иммунные клетки крови (макрофаги, нейтрофилы и др.), регулируя их функциональную активности, что предупреждает развитие воспаления в стенке сосудов и уменьшает риск развития атеросклеротического процесса; – снижает уровень С-реактивного белка, который значительно повышает реактивность иммунной системы, включая в воспалительный процесс в той или иной степени все органы, ткани организма и сосуды в том числе. В-четвертых, регуляция углеводного обмена. Витамин D является важным фактором профилактики ожирения, сахарного диабета 1 и 2 типа и облегчает течение этого заболевания, снижая риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Он способствует выработке инсулина и повышает чувствительность периферических тканей к нему, что улучшает усвоение глюкозы клетками организма и приводит к снижению ее уровня. Ведь именно избыток глюкозы в крови является основным «строительным материалом» для образования дополнительного количества «плохого» холестерина и триглицеридов, приводит к увеличению массы тела и способствует развитию воспалительных изменений в стенке сосудов. Доказано также, что названный витамин защищает бета-клетки поджелудочной железы от повреждения воспалительными агентами. Вывод очевиден. Учитывая такой широкий спектр действия витамина D, специалисты рекомендуют регулярно принимать его природную форму в виде витамина D3 (холекальциферол). При нормальном уровне этого витамина в крови оптимальная профилактическая дозировка составляют от 2000 до 4000 МЕ в сутки с учетом неблагоприятной эпидемиологической ситуации. При низком уровне этого витамина в крови дозировку увеличивают до 8000–10000 МЕ (назначает врач).
– Их несколько. Во-первых, регуляция тонуса сосудов и объема циркулирующей крови. Витамин D способен подавлять секрецию ренина в почках, который способствует сужению сосудов во всех тканях, повышая тем самым нагрузку на сердце. При этом также снижается выработка гормона коры надпочечников альдостерона, что приводит к выведению избытка натрия и воды из организма, а также к задержке в нем калия.
Во-вторых, регуляция холестеринового обмена. Ряд проведенных исследований показал четкую зависимость между содержанием витамина D в организме и уровнем фракций холестерина: чем больше витамина, тем больше условно «хорошего» холестерина (ЛПВП) и меньше «плохого» (ЛПНП) и триглицеридов: так, добавление к препаратам (статинам) витамина D по 2000 МЕ в день быстрее и значительнее улучшало холестериновый профиль крови, чем у пациентов без добавления в схему лечения этого витамина.
В-третьих, противовоспалительный эффект. Регуляция степени и активности воспалительного процесса в организме с участием витамина D реализуется через различные механизмы. Так, он:
– угнетает выработку свободных радикалов (активных форм кислорода), снижая образование маркеров воспаления;
– непосредственно воздействует на иммунные клетки крови (макрофаги, нейтрофилы и др.), регулируя их функциональную активности, что предупреждает развитие воспаления в стенке сосудов и уменьшает риск развития атеросклеротического процесса;
– снижает уровень С-реактивного белка, который значительно повышает реактивность иммунной системы, включая в воспалительный процесс в той или иной степени все органы, ткани организма и сосуды в том числе.
В-четвертых, регуляция углеводного обмена. Витамин D является важным фактором профилактики ожирения, сахарного диабета 1 и 2 типа и облегчает течение этого заболевания, снижая риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Он способствует выработке инсулина и повышает чувствительность периферических тканей к нему, что улучшает усвоение глюкозы клетками организма и приводит к снижению ее уровня. Ведь именно избыток глюкозы в крови является основным «строительным материалом» для образования дополнительного количества «плохого» холестерина и триглицеридов, приводит к увеличению массы тела и способствует развитию воспалительных изменений в стенке сосудов. Доказано также, что названный витамин защищает бета-клетки поджелудочной железы от повреждения воспалительными агентами.
Вывод очевиден. Учитывая такой широкий спектр действия витамина D, специалисты рекомендуют регулярно принимать его природную форму в виде витамина D3 (холекальциферол). При нормальном уровне этого витамина в крови оптимальная профилактическая дозировка составляют от 2000 до 4000 МЕ в сутки с учетом неблагоприятной эпидемиологической ситуации. При низком уровне этого витамина в крови дозировку увеличивают до 8000–10000 МЕ (назначает врач).
Светлана ТОБОЛИЧ
